Скачать документ в формате word, excel. Источник Приказ Минстроя РФ №344 (приложение 1).
Объект капитального строительства |
|
|
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) |
Застройщик, технический заказчик, лицо, ответственное за эксплуатацию здания, сооружения, или региональный оператор |
|
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, адрес юридического лица в пределах его нахождения, телефон или факс, |
|
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является указанное юридическое лицо или индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется); фамилия, имя, отчество |
|
(последнее - при наличии), паспортные данные, адрес места жительства, телефон или факс - для физических лиц,
не являющихся индивидуальными предпринимателями) |
Лицо, осуществляющее строительство, реконструкцию, капитальный ремонт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, |
|
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, адрес юридического лица в пределах его местонахождения, телефон или факс, |
|
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является указанное юридическое лицо или индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется) |
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, |
|
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, адрес юридического лица в пределах его места нахождения, телефон или факс, |
|
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является указанное юридическое лицо или индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АКТ |
освидетельствования геодезической разбивочной основы |
объекта капитального строительства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(дата составления акта) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель застройщика, технического заказчика, лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, или регионального оператора по вопросам строительного контроля |
|
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, идентификационный номер в национальном реестре специалистов в области строительства (за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется), реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия, |
|
с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, адреса юридического лица в пределах его места нахождения (в случае осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком или техническим заказчиком), фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя (в случае осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком или техническим заказчиком) |
Представитель лица, осуществляющего строительство, реконструкцию, капитальный ремонт |
|
|
|
|
|
|
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия) |
Представитель лица, осуществляющего строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, по вопросам строительного контроля |
|
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, идентификационный номер в национальном реестре специалистов в области строительства (за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется), реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия) |
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации (в случае привлечения застройщиком лица, осуществляющего подготовку проектной документации, для проверки соответствия выполняемых работ проектной документации согласно части 2 статьи 53 Градостроительного кодекса Российской Федерации) |
|
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия, с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, адреса юридического лица в пределах его места нахождения, фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя) |
Представитель лица, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной основы |
|
|
|
|
|
(в случае выполнения работ по договорам о строительстве, реконcтрукции, капитальном ремонте |
|
|
|
объектов капитального строительства, заключенным с иными лицами) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия, |
|
с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, адреса юридического лица в пределах его места нахождения, фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя) |
рассмотрели представленную документацию на геодезическую разбивочную основу для строительства |
|
для строительства, реконструкции, капитального ремонта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование объекта капитального строительства) |
и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предъявленные к освидетельствованию знаки геодезической разбивочной основы для строительства, их координаты, отметки, места установки и способы закрепления соответствуют требованиям проектной документации, а также техническим регламентам, иным нормативным правовым актам |
|
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о лицах, осуществляющих |
|
подготовку раздела проектной рабочей документации, наименования и структурные единицы технических регламентов, иных нормативных правовых актов) |
и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительные сведения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акт составлен в |
|
|
экземплярах (в случае заполнения акта на бумажном носителе). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложения: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(чертежи, схемы, ведомости) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель застройщика, технического заказчика, лица, ответственного за эксплуатацию |
|
|
|
|
|
здания, сооружения, или регионального оператора по вопросам строительного контроля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель лица, осуществляющего строительство, реконструкцию, капитальный ремонт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель лица, осуществляющего строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, |
|
|
|
|
|
по вопросам строительного контроля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации (в случае привлечения застройщиком лица, осуществляющего подготовку проектной документации, для проверки соответствия выполняемых работ проектной документации согласно части 2 статьи 53 Градостроительного кодекса Российской Федерации) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель лица, выполнившего работы по созданию геодезической основы (в случае выполнения работ по договорам о строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, заключенным с иными лицами) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|